جلطة جذع المخ: أعراض صعوبة البلع والرؤية المزدوجة واضطراب الوعي

قد تبدأ جلطة جذع المخ بصعوبة مفاجئة في البلع، أو رؤية مزدوجة، أو دوار شديد مصحوب بفقدان التوازن، أو ثقل في الكلام. وفي الحالات الشديدة قد تتطور الأعراض إلى اضطراب الوعي أو التنفس.

تحتاج هذه العلامات إلى التعامل معها باعتبارها حالة طارئة؛ فجذع المخ مسؤول عن وظائف عصبية وحيوية أساسية، تشمل اليقظة والتنفس والبلع وحركة العينين ونقل الإشارات الحركية والحسية بين المخ وباقي الجسم.

ولا يشترط أن تسبب جلطات الدورة الدموية الخلفية اعوجاج الوجه أو ضعف الذراع المعتادين في جلطات أخرى. لذلك فإن غياب علامتي الوجه والذراع لا يستبعد وجود السكتة الدماغية.

إذا ظهرت صعوبة مفاجئة في البلع، أو رؤية مزدوجة جديدة، أو دوار شديد يمنع الوقوف أو المشي، أو كلام غير واضح، أو نعاس غير معتاد، فاتصل بالإسعاف المصري على 123 فورًا.

سجّل وقت ظهور أول عرض، أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا، ولا تعطِ المريض طعامًا أو ماءً أو دواءً عن طريق الفم.

ما جلطة جذع المخ؟

جذع المخ، أو جذع الدماغ، هو الجزء الذي يصل المخ بالحبل الشوكي. ويتكون من الدماغ الأوسط والجسر والنخاع المستطيل، وتمر خلاله مسارات عصبية مسؤولة عن الحركة والإحساس.

كما يحتوي جذع المخ على مراكز وأعصاب تشارك في التحكم في:

• البلع.
• الكلام والنطق.
• حركة العينين.
• التوازن والتناسق.
• مستوى الوعي.
• التنفس.
• ضغط الدم وضربات القلب.
• حركة عضلات الوجه.

تحدث جلطة جذع المخ عندما ينقطع وصول الدم إلى جزء من هذه المنطقة بسبب انسداد أحد الشرايين، وهو ما يُعرف بالسكتة الدماغية الإقفارية. وقد تحدث الأعراض أيضًا نتيجة نزيف داخل جذع المخ أو حوله، وهو ما يُعرف بالسكتة الدماغية النزفية.

لا يمكن التفرقة بين الانسداد والنزيف اعتمادًا على الأعراض وحدها؛ لذلك يُعد التصوير العاجل للمخ خطوة أساسية قبل تحديد العلاج.

ما علاقة جلطة جذع المخ بالدورة الدموية الخلفية؟

يتغذى جذع المخ بصورة أساسية من الشريانين الفقريين والشريان القاعدي وفروعهما. وتُعرف هذه المنظومة باسم الدورة الدموية الخلفية للمخ.

ولهذا قد تختلف أعراض جلطة جذع المخ عن الصورة الشائعة للسكتة الدماغية. فبدلًا من ظهور اعوجاج واضح بالوجه أو ضعف أحد الذراعين، قد تبدأ الإصابة بالرؤية المزدوجة أو عسر البلع أو الدوار الشديد أو عدم القدرة على المشي.

وقد تتداخل أعراض إصابة جذع المخ مع أعراض إصابة المخيخ؛ لأن المنطقتين متجاورتان وتشتركان في أجزاء من الدورة الدموية الخلفية.

ما الفرق بين جلطة جذع المخ وجلطة المخيخ؟

يلعب المخيخ دورًا رئيسيًا في التوازن وتنسيق الحركات ودقتها، بينما يحتوي جذع المخ على مراكز ومسارات ترتبط بالبلع وحركة العينين والوعي والتنفس وحركة الوجه والأطراف.

لذلك تميل جلطة المخيخ وأعراضها إلى إحداث الدوار والترنح وفقدان التوازن، بينما قد ترتبط جلطة جذع المخ بدرجة أكبر بصعوبة البلع والرؤية المزدوجة واضطراب حركة العينين والكلام والوعي.

ومع ذلك، لا توجد حدود ثابتة تفصل الأعراض تمامًا؛ فقد تؤثر الجلطة في المنطقتين معًا أو تمتد من إحداهما إلى الأخرى.

ما أعراض جلطة جذع المخ؟

تختلف أعراض جلطة جذع المخ بحسب موضع الإصابة وحجمها والشريان المتأثر. وقد يظهر عرض واحد فقط في البداية أو تظهر مجموعة من العلامات بصورة مفاجئة.

تشمل أهم الأعراض:

• صعوبة البلع أو حدوث شرقة عند محاولة الشرب.
• الرؤية المزدوجة.
• اضطراب حركة العينين أو انحراف إحداهما.
• دوار حقيقي شديد ومستمر.
• فقدان التوازن أو تعذر الوقوف والمشي.
• ثقل الكلام أو عدم وضوحه.
• ضعف أو تنميل في الوجه أو الأطراف.
• ضعف في جانب واحد أو الجانبين.
• ترنح الأطراف وفقدان تنسيق الحركة.
• قيء متكرر مصحوب بعلامات عصبية.
• صداع مفاجئ شديد، خاصة في حالات النزيف أو إصابة أحد الشرايين.
• نعاس شديد أو تشوش ذهني.
• تذبذب مستوى الوعي أو فقدانه.
• تنفس غير منتظم في الحالات الشديدة.

لا ينبغي انتظار ظهور جميع الأعراض؛ فظهور علامة عصبية مفاجئة واحدة قد يكون كافيًا للاتصال بالإسعاف.

صعوبة البلع المفاجئة: علامة لا يجوز اختبارها في المنزل

قد يظهر عسر البلع نتيجة تأثر الأعصاب والعضلات المسؤولة عن نقل الطعام والسوائل بأمان من الفم إلى المريء.

وقد تشمل علاماته:

• السعال أو الشرقة عند الشرب.
• تغير الصوت بعد البلع ليصبح مبللًا أو مبحوحًا.
• سيلان اللعاب.
• صعوبة تحريك الطعام داخل الفم.
• بقاء الطعام في أحد جانبي الفم.
• صعوبة بلع الأقراص.
• خروج السوائل من الفم.
• تكرار تنظيف الحلق بعد الأكل أو الشرب.

وقد تدخل السوائل أو الأطعمة إلى مجرى التنفس من دون حدوث سعال واضح، وهو ما يُعرف بالشفط الصامت. لذلك لا يمكن الاعتماد على قدرة المريض على تناول رشفة ماء بوصفها دليلًا على سلامة البلع.

عند الاشتباه في صعوبة البلع المفاجئة:

• لا تعطِ المريض طعامًا.
• لا تعطِه ماءً أو عصيرًا.
• لا تعطِه أقراصًا أو أدوية بالفم.
• لا تحاول اختبار البلع في المنزل.

يجب الانتظار حتى يجري الفريق الطبي فحصًا للبلع ويحدد الطريقة الآمنة لإعطاء السوائل والتغذية والأدوية.

الرؤية المزدوجة واضطراب حركة العينين

الرؤية المزدوجة تعني أن يرى الشخص صورتين للشيء نفسه. وقد تكون الصورتان متجاورتين أفقيًا أو رأسيًا أو مائلتين.

قد تصاحبها علامات أخرى مثل:

• انحراف إحدى العينين.
• صعوبة تحريك العينين في اتجاه معين.
• حركة لا إرادية للعينين.
• تدلي أحد الجفنين.
• عدم ثبات الصورة.
• صعوبة التركيز البصري.
• دوار أو اختلال توازن.

تختلف الرؤية المزدوجة عن ضعف النظر المزمن أو تشوش الرؤية المعتاد. وعندما تظهر بصورة مفاجئة، خصوصًا مع الدوار أو فقدان التوازن أو ثقل الكلام أو ضعف أحد الأطراف، فإنها تستدعي تقييمًا عاجلًا.

يمكن أيضًا التعرف إلى دلالات تشوش الرؤية والرؤية المزدوجة وعلاقتهما بالسكتة الدماغية.

الدوار الشديد وفقدان التوازن

من المهم التفرقة بين الدوار الحقيقي وخفة الرأس. الدوار الحقيقي هو الإحساس بأن الشخص أو المكان يدور، بينما تعني خفة الرأس شعورًا بقرب الإغماء أو عدم الثبات من دون إحساس واضح بالدوران.

توجد أسباب كثيرة للدوار، وتُعد اضطرابات الأذن الداخلية أكثر شيوعًا من السكتة الدماغية. لكن بعض العلامات تزيد ضرورة استبعاد جلطة جذع المخ أو المخيخ، ومنها:

• بدء الدوار فجأة وبشدة.
• استمرار الدوار بدلًا من ظهوره لثوانٍ قليلة فقط.
• عدم القدرة على الوقوف أو المشي من دون مساعدة.
• السقوط في اتجاه واحد.
• الرؤية المزدوجة.
• ثقل الكلام.
• ضعف أو تنميل الوجه أو الأطراف.
• صداع جديد وشديد.
• اضطراب الوعي.

لا يمكن تأكيد سبب الدوار من وصفه وحده، كما لا ينبغي تناول أدوية الدوار وانتظار التحسن عند وجود علامات عصبية مصاحبة.

للمزيد، اقرأ: هل الدوخة وفقدان الاتزان من علامات السكتة الدماغية؟.

ثقل الكلام وصعوبة النطق

قد تؤثر جلطة جذع المخ في الأعصاب والعضلات المسؤولة عن النطق، فيصبح الكلام بطيئًا أو متداخلًا أو غير واضح، رغم أن المريض يعرف ما يريد قوله ويفهم كلام الآخرين.

يسمى ذلك عسر التلفظ، وهو يختلف عن اضطراب اللغة الذي يؤثر في قدرة الشخص على فهم الكلمات أو تكوينها. وقد يجتمع الاضطرابان في بعض الحالات، ولا يمكن التفريق بينهما بدقة من دون فحص عصبي.

أي تغير مفاجئ في وضوح الكلام يجب اعتباره علامة إنذار، حتى لو لم يصاحبه ضعف واضح في الذراع أو الوجه.

اقرأ أيضًا: ثقل اللسان المفاجئ وعلاقته بالجلطة.

ضعف الوجه أو الأطراف وتوزيع الأعراض غير المعتاد

قد تسبب جلطة جذع المخ ضعفًا أو تنميلًا في الوجه أو الذراع أو الساق. وفي بعض الحالات يظهر نمط يُعرف بالعلامات المتقاطعة، مثل تأثر الوجه في جهة وتأثر الأطراف في الجهة المقابلة.

لكن هذا النمط لا يظهر لدى جميع المرضى، ولا ينبغي انتظاره حتى يُشتبه في الإصابة. وقد تكون الأعراض بسيطة أو متذبذبة في البداية، ثم تتفاقم مع الوقت.

اضطراب الوعي والتنفس

قد يتدرج اضطراب الوعي من النعاس غير المعتاد وبطء الاستجابة إلى التشوش الشديد أو عدم الاستجابة أو الغيبوبة.

وقد تؤثر الإصابات الشديدة في القدرة على:

• الحفاظ على اليقظة.
• حماية مجرى التنفس.
• السعال وطرد الإفرازات.
• التنفس بصورة منتظمة.
• التعامل مع القيء أو اللعاب.

هذه العلامات لا تثبت وحدها وجود جلطة جذع المخ، لكنها تشير إلى حالة طارئة تستدعي تأمين مجرى الهواء والتنفس وإجراء تقييم وتصوير عاجلين.

إذا كان الشخص لا يستجيب أو لا يتنفس بصورة طبيعية، فاتصل بالإسعاف على 123 واتبع تعليمات موظف الطوارئ. وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي إذا كنت مدربًا وطُلب منك ذلك.

ما متلازمة المنحبس؟ وهل تعني الغيبوبة؟

قد تؤدي إصابة شديدة في الجزء الأمامي من الجسر داخل جذع المخ، ومن أسبابها انسداد الشريان القاعدي، إلى ما يُعرف باسم متلازمة المنحبس.

في هذه الحالة قد يكون المريض واعيًا وقادرًا على السمع والفهم، لكنه يعاني شللًا شديدًا في الأطراف وعضلات الوجه، ولا يستطيع الكلام أو الحركة بالطريقة المعتادة.

قد تبقى لدى بعض المرضى القدرة على:

• الرمش.
• تحريك العينين إلى أعلى وأسفل.
• الإجابة عن الأسئلة بحركات عين متفق عليها.

متلازمة المنحبس ليست غيبوبة؛ لأن الوعي قد يكون محفوظًا فيها، بينما يكون الوعي مضطربًا في الغيبوبة. ولا تستطيع الأسرة تأكيد التشخيص من المظهر الخارجي فقط، ولذلك يجب تقييم المريض بواسطة فريق الأعصاب والرعاية الحرجة.

استخدم BE FAST لاكتشاف العلامات المفاجئة

يساعد اختصار BE FAST في تذكر نطاق أوسع من أعراض السكتة الدماغية، خاصة الأعراض التي قد تظهر في جلطات الدورة الدموية الخلفية وجذع المخ:

• B – Balance | التوازن: فقدان مفاجئ للتوازن أو تعذر الوقوف والمشي.
• E – Eyes | العينان: رؤية مزدوجة أو فقدان مفاجئ للرؤية أو اضطراب حركة العينين.
• F – Face | الوجه: اعوجاج مفاجئ في الوجه.
• A – Arm | الذراع: ضعف أو تنميل مفاجئ في ذراع أو ساق.
• S – Speech | الكلام: ثقل الكلام أو صعوبة فهمه أو التعبير به.
• T – Time | الوقت: الاتصال بالإسعاف فورًا وتسجيل وقت بداية الأعراض.

قد تغيب علامتا الوجه والذراع في بعض جلطات جذع المخ؛ لذلك فإن نتيجة FAST الطبيعية لا تنفي الإصابة إذا ظهرت مشكلات مفاجئة في التوازن أو العينين أو البلع أو الوعي.

اختبار BE FAST وسيلة للتوعية وطلب المساعدة، وليس وسيلة لتأكيد التشخيص أو استبعاد السكتة الدماغية. ويمكن مراجعة اختبار FAST لاكتشاف الجلطة المخية مع الانتباه إلى أهمية إضافة علامتي التوازن والعينين.

ماذا تفعل عند الاشتباه في جلطة جذع المخ؟

1. اتصل بالإسعاف فورًا

اتصل بالإسعاف المصري على 123. لا تنتظر تحسن الأعراض، ولا تقُد بالمريض بنفسك إذا كان الوصول إلى الإسعاف ممكنًا.

يسمح النقل بالإسعاف ببدء التقييم ومراقبة الوظائف الحيوية وإبلاغ المستشفى قبل الوصول.

2. سجل وقت بداية الأعراض

اكتب وقت ظهور أول عرض بوضوح. وإذا لم تعرف وقت البداية، فسجّل آخر وقت شوهد فيه المريض طبيعيًا بلا أعراض.

تؤثر هذه المعلومة في تقييم إمكان استخدام العلاج المذيب أو القسطرة المخية، لكنها ليست المعيار الوحيد لاتخاذ القرار.

3. حافظ على وضع آمن

لا تسمح للمريض بالوقوف أو المشي إذا كان يعاني دوارًا أو اختلالًا في التوازن. وإذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس بصورة طبيعية، أو كان يتقيأ، فيمكن وضعه على جانبه بحذر ما لم توجد إصابة محتملة، مع مراقبة التنفس.

4. جهز المعلومات الطبية

جهز قائمة بالأدوية والأمراض المزمنة والحساسية، وأبلغ الفريق الطبي خصوصًا عن:

• مميعات الدم.
• أدوية الضغط والسكري.
• أي نزيف أو جراحة حديثة.
• إصابة سابقة بالسكتة الدماغية.
• وقت آخر جرعة دواء.
• الرجفان الأذيني أو أمراض القلب.

5. استمر في طلب المساعدة حتى لو اختفت الأعراض

اختفاء الأعراض بعد دقائق لا يعني زوال الخطر؛ فقد تكون الحالة نوبة إقفارية عابرة أو انسدادًا مؤقتًا يسبق جلطة أكبر.

اقرأ: اختفاء أعراض الجلطة بعد دقائق: هل انتهت الخطورة؟.

إذا استيقظ المريض بالأعراض، فأبلغ الفريق بآخر وقت كان فيه طبيعيًا قبل النوم. وقد تساعد تقنيات التصوير المتقدم في اختيار بعض المرضى للعلاج حتى عندما يكون وقت البداية غير معروف.

للمزيد: السكتة الدماغية أثناء النوم: ماذا تفعل عند الاستيقاظ بأعراض؟.

ممنوعات مهمة قبل الوصول إلى المستشفى

عند الاشتباه في جلطة جذع المخ:

• لا تعطِ المريض الأسبرين أو أي مميع دم قبل استبعاد النزيف.
• لا تعطِه طعامًا أو ماءً أو عصيرًا.
• لا تعطِه الأقراص أو الأدوية عن طريق الفم.
• لا تحاول اختبار البلع بالماء.
• لا تجبره على المشي لاختبار توازنه.
• لا تعطِ أدوية الدوار أو المهدئات بهدف الانتظار.
• لا تخفض ضغط الدم بسرعة باستخدام جرعات إضافية من دون توجيه طبي.
• لا تؤخر الاتصال بالإسعاف من أجل قياس الضغط أو السكر عدة مرات.
• لا تنتظر عودة الأعراض إذا اختفت مؤقتًا.

كيف تُشخّص جلطة جذع المخ؟

يبدأ التقييم منذ وصول المريض، وتُجرى عدة خطوات بصورة متوازية لتجنب التأخير.

يفحص الفريق الطبي:

• مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية.
• مستوى الوعي والاستجابة.
• نسبة الأكسجين.
• مستوى السكر.
• ضغط الدم والحرارة.
• حركة العينين والوجه.
• الكلام والنطق.
• قوة الأطراف والإحساس.
• التناسق والتوازن.
• سلامة البلع.

قد تشمل الفحوص أيضًا تحاليل الدم وتخطيط القلب ومراقبة نظم القلب، لكن لا ينبغي أن تؤخر التصوير أو العلاج عند وجود مؤشرات واضحة للسكتة الدماغية.

يمكن التعرف إلى خطوات تشخيص السكتة الدماغية داخل مركز متخصص.

الأشعة المقطعية من دون صبغة

تُجرى الأشعة المقطعية غالبًا بصورة عاجلة لاستبعاد نزيف المخ والبحث عن أسباب أخرى للأعراض.

لكن الأشعة المقطعية قد تبدو طبيعية خلال الساعات الأولى من السكتة الإقفارية، كما تكون قدرتها على كشف الإصابات الصغيرة في الحفرة الخلفية وجذع المخ محدودة بسبب صغر المنطقة وتأثير العظام المحيطة في جودة الصورة.

لذلك فإن الأشعة المقطعية الطبيعية لا تستبعد جلطة جذع المخ إذا ظل الاشتباه السريري مرتفعًا.

تصوير شرايين المخ والرقبة

يساعد التصوير المقطعي للشرايين CTA على تقييم الشرايين الفقرية والشريان القاعدي وفروعهما، وقد يكشف:

• موضع الانسداد.
• طول الجزء المسدود.
• ضيق الشرايين.
• تشريح الشرايين المغذية للمخ.
• معلومات تساعد في تقييم إمكان القسطرة المخية.

وقد يُستخدم تصوير الشرايين بالرنين المغناطيسي MRA في حالات مختارة وفق حالة المريض وإمكانات المركز.

الرنين المغناطيسي بتقنية الانتشار

يكون الرنين المغناطيسي بتقنية الانتشار أكثر حساسية من الأشعة المقطعية في اكتشاف كثير من الجلطات الصغيرة والمبكرة داخل جذع المخ.

ومع ذلك، قد لا تظهر بعض الإصابات بوضوح شديد خلال الساعات الأولى، خاصة في الدورة الدموية الخلفية. لذلك قد يلزم تكرار التصوير أو استكماله إذا ظلت الأعراض والفحوص العصبية تشير إلى الإصابة.

لا تُفسر أي صورة منفردة بمعزل عن الفحص العصبي وتطور الأعراض وتصوير الأوعية.

ما انسداد الشريان القاعدي؟

الشريان القاعدي وعاء دموي رئيسي يغذي أجزاء مهمة من جذع المخ والمخيخ. وقد يؤدي انسداده إلى أعراض متفاوتة تبدأ بصورة بسيطة أو متقطعة ثم تتفاقم سريعًا.

قد تشمل أعراض انسداد الشريان القاعدي:

• الرؤية المزدوجة.
• اضطراب حركة العينين.
• عسر البلع.
• ثقل الكلام.
• ضعف الوجه أو الأطراف.
• ضعف الجانبين.
• فقدان التوازن.
• تذبذب مستوى الوعي.
• الغيبوبة في الحالات الشديدة.
• متلازمة المنحبس في بعض الإصابات.

لا توجد صورة واحدة ثابتة للانسداد، كما قد تكون الأشعة المقطعية الأولية غير كافية لإظهاره. لذلك يحتاج الاشتباه السريري إلى تصوير عاجل للشرايين.

كيف تُعالج جلطة جذع المخ؟

يعتمد العلاج على عدة عوامل، منها:

• نوع السكتة: انسداد أم نزيف.
• وقت بداية الأعراض.
• آخر وقت كان فيه المريض طبيعيًا.
• شدة العجز العصبي.
• نتائج تصوير المخ والشرايين.
• الأدوية التي يتناولها المريض.
• الأمراض المصاحبة.
• مخاطر العلاج وفوائده المتوقعة.

لا يوجد علاج منزلي لجلطة جذع المخ، ولا ينبغي اتخاذ قرار العلاج اعتمادًا على الوقت وحده أو على نتيجة فحص واحدة.

تثبيت الوظائف الحيوية

تبدأ الرعاية بتأمين مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية، ومراقبة القلب والضغط والحالة العصبية.

وقد تشمل الإجراءات:

• تصحيح انخفاض الأكسجين عند وجوده.
• علاج انخفاض السكر أو ارتفاعه الشديد.
• التعامل مع الحمى.
• حماية مجرى التنفس.
• شفط الإفرازات عند الحاجة.
• استخدام أنبوب للتنفس إذا تدهور الوعي أو فقد المريض القدرة على حماية مجرى الهواء.
• منع الطعام والشراب إلى حين فحص البلع.

إذا لم يكن البلع آمنًا، يضع فريق الأعصاب والتغذية والتخاطب خطة مناسبة ومؤقتة للحصول على السوائل والتغذية والأدوية.

العلاج الوريدي المذيب للجلطة

قد يستفيد بعض مرضى السكتة الدماغية الإقفارية ذوي الأعراض المعطلة من العلاج الوريدي المذيب للجلطة إذا وصلوا مبكرًا واستوفوا معايير الأمان.

تكون النافذة الزمنية القياسية غالبًا حتى 4.5 ساعات من بداية الأعراض أو من آخر وقت كان فيه المريض بلا أعراض.

وفي حالات مختارة، مثل السكتة الدماغية أثناء النوم أو الحالات مجهولة وقت البداية أو بعض المرضى بين 4.5 و9 ساعات، قد يساعد التصوير المتقدم في تحديد وجود أنسجة ما زال من الممكن إنقاذها.

لا يحصل كل مريض داخل النافذة الزمنية على العلاج، كما لا يُستبعد كل مريض وصل بعدها. يحدد فريق السكتات القرار والدواء والجرعة وفق بروتوكول المركز ونتائج التقييم.

سحب الجلطة بالقسطرة

قد يستفيد بعض مرضى انسداد الشريان القاعدي من القسطرة المخية لإزالة الجلطة واستعادة تدفق الدم.

وفي حالات مختارة قد تُجرى القسطرة حتى 24 ساعة من آخر وقت كان فيه المريض طبيعيًا، لكن القرار يعتمد على:

• موضع الانسداد.
• شدة الأعراض.
• نتائج تصوير الأوعية.
• حالة أنسجة المخ.
• الوقت منذ بداية الأعراض.
• الحالة العامة ومخاطر الإجراء.

امتداد النافذة العلاجية في بعض الحالات لا يعني إمكان الانتظار؛ فالوصول المبكر يزيد فرص التقييم والعلاج قبل حدوث تلف غير قابل للاستعادة.

يمكن التعرف إلى أقسام ووحدات مركز عين شمس للسكتة الدماغية وخدمات التقييم والقسطرة والرعاية المتخصصة.

علاج النزيف في جذع المخ

إذا أظهر التصوير وجود نزيف، فلا يُستخدم العلاج المذيب للجلطة.

قد تشمل الرعاية:

• دعم التنفس والدورة الدموية.
• ضبط ضغط الدم وفق حالة المريض.
• عكس تأثير مميعات الدم عند الحاجة.
• مراقبة حجم النزيف والحالة العصبية.
• التعامل مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو تجمع السائل عند حدوثه.
• تقييم الحالة بواسطة الرعاية الحرجة وجراحة المخ والأعصاب عند الحاجة.

تختلف خطة العلاج بحسب موضع النزيف وحجمه وسبب حدوثه وحالة المريض العامة.

المراقبة خلال الساعات والأيام الأولى

قد تتغير حالة مريض جلطة جذع المخ بعد الوصول إلى المستشفى؛ لذلك يحتاج بعض المرضى إلى المراقبة داخل وحدة السكتات الدماغية أو الرعاية المركزة.

تركز المراقبة على:

• مستوى الوعي.
• نمط التنفس.
• القدرة على حماية مجرى الهواء.
• ضغط الدم.
• نظم القلب.
• البلع والتغذية.
• القوة والحركة.
• ظهور أعراض عصبية جديدة.

ومن المضاعفات المحتملة:

• دخول الطعام أو السوائل إلى مجرى التنفس.
• الالتهاب الرئوي الناتج عن الشفط.
• تراكم الإفرازات.
• تدهور التنفس.
• امتداد الإصابة أو التورم.
• الجلطات الوريدية بسبب قلة الحركة.
• سوء التغذية والجفاف.
• تقرحات الفراش.
• السقوط والإصابات.

التعافي وإعادة التأهيل

تبدأ إعادة التأهيل بمجرد استقرار الحالة، وتوضع الخطة وفق المشكلات الموجودة لدى كل مريض.

قد تشمل:

• علاج البلع مع اختصاصي التخاطب والبلع.
• تدريب عضلات الكلام وتحسين وضوح النطق.
• العلاج الطبيعي لاستعادة القوة والتوازن والمشي.
• العلاج الوظيفي للمساعدة في أنشطة الحياة اليومية.
• تقييم حركة العينين والرؤية المزدوجة.
• تدريب الأسرة على طرق التواصل والعناية الآمنة.
• الدعم النفسي والمعرفي.
• تحديد وسيلة تغذية مؤقتة إذا ظل البلع غير آمن.

كما يجب علاج سبب الجلطة وتقليل احتمالات تكرارها من خلال:

• ضبط ضغط الدم.
• علاج السكري وارتفاع الدهون.
• علاج الرجفان الأذيني وأمراض القلب.
• الالتزام بالأدوية الموصوفة.
• وقف التدخين.
• المتابعة الدورية.
• النشاط والتغذية المناسبين وفق توجيه الفريق المعالج.

تختلف فرص التعافي من مريض إلى آخر بحسب موضع الجلطة وحجمها وسرعة استعادة تدفق الدم والحالة الصحية ووجود مضاعفات. ولا يمكن تحديد النتيجة أو مدة التعافي اعتمادًا على عرض واحد أو صورة واحدة.

أسئلة شائعة عن جلطة جذع المخ

الخلاصة

قد تكون صعوبة البلع المفاجئة، أو الرؤية المزدوجة، أو الدوار الشديد مع فقدان التوازن، أو ثقل الكلام، أو اضطراب الوعي والتنفس علامات على جلطة جذع المخ.

غياب اعوجاج الوجه أو ضعف الذراع لا ينفي الإصابة، كما أن الأشعة المقطعية الأولية الطبيعية لا تستبعد دائمًا الجلطة الإقفارية المبكرة في جذع المخ.

عند الاشتباه:

• اتصل بالإسعاف المصري على 123.
• سجل وقت بداية الأعراض أو آخر وقت كان فيه المريض طبيعيًا.
• لا تعطِه طعامًا أو ماءً أو دواءً بالفم.
• لا تعطِه الأسبرين قبل استبعاد النزيف.
• لا تنتظر تحسن الأعراض أو اختفاءها.

يسمح الوصول السريع إلى مركز متخصص بإجراء تصوير المخ والشرايين والرنين عند الحاجة، وتقييم إمكان العلاج المذيب أو القسطرة، ومراقبة التنفس والبلع والحالة العصبية بأسرع وقت ممكن.

تنبيه: هذا المحتوى للتوعية الصحية ولا يحل محل الفحص الطبي أو الاتصال بخدمات الطوارئ.