قد تظهر الجلطة الدماغية ونزيف المخ بالأعراض نفسها تقريبًا: اعوجاج مفاجئ في الوجه، ضعف أو تنميل في أحد جانبي الجسم، اضطراب الكلام، فقدان التوازن، تغير الرؤية أو اضطراب الوعي.
لهذا لا يمكن تحديد نوع السكتة الدماغية من الأعراض وحدها في المنزل. فالصداع الشديد أو القيء أو فقدان الوعي قد يجعل النزيف أكثر احتمالًا، لكنه لا يثبته، كما أن غياب هذه العلامات لا يستبعد النزيف.
الجلطة الدماغية الإقفارية تحدث بسبب انسداد شريان يغذي المخ، بينما يحدث نزيف المخ نتيجة تمزق وعاء دموي وتسرب الدم. وقد يسبب النوعان الأعراض العصبية المفاجئة نفسها؛ لذلك لا يمكن التمييز بينهما في المنزل، ويجب إجراء تصوير عاجل للمخ قبل تحديد العلاج.
إذا ظهرت إحدى أعراض السكتة الدماغية المبكرة، فلا تنتظر ظهور مزيد من الأعراض، ولا تحاول الوصول إلى التشخيص بنفسك.
جدول المحتويات
تنبيه طارئ: ماذا تفعل عند الاشتباه في السكتة الدماغية؟
إذا ظهرت أعراض عصبية مفاجئة:
- اتصل فورًا بهيئة الإسعاف المصرية على الرقم 123.
- سجّل وقت بدء الأعراض، أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا إذا لم يُعرف وقت البداية.
- لا تعطِ المريض أسبرين أو أي دواء إضافي لسيولة الدم.
- لا تعطِه طعامًا أو ماءً أو أدوية عن طريق الفم، حتى لو كان واعيًا وقادرًا على الكلام.
- لا تحاول خفض ضغط الدم بسرعة.
- لا تعطِ جرعة إضافية أو دواءً سريع المفعول للضغط، بما في ذلك الأدوية التي يشيع استخدامها تحت اللسان.
- جهّز قائمة الأدوية التي يتناولها المريض، خصوصًا أدوية السيولة، مع وقت آخر جرعة.
- لا تنتظر تحسن الأعراض، ولا تجعل المريض يقود السيارة بنفسه.
ما الفرق بين الجلطة الدماغية ونزيف المخ؟
يُستخدم تعبير «الجلطة الدماغية» في الحديث اليومي عادةً للإشارة إلى السكتة الدماغية الإقفارية الناتجة عن انسداد أحد الشرايين المغذية للمخ.
أما من الناحية الطبية، فإن «السكتة الدماغية» مصطلح شامل يضم السكتة الإقفارية والسكتة النزفية.
السكتة الدماغية الإقفارية
تحدث عندما تسد جلطة دموية أحد شرايين المخ، فينخفض أو يتوقف وصول الدم والأكسجين إلى جزء من أنسجة المخ. وكلما استمر الانسداد، زاد احتمال تلف الخلايا العصبية.
قد تتكون الجلطة داخل أحد الشرايين، أو تنتقل إليه من مكان آخر، مثل القلب. ويحدد مكان الانسداد وحجمه الوظائف العصبية التي تتأثر.
السكتة الدماغية النزفية
تحدث عند تمزق وعاء دموي وتسرب الدم داخل الجمجمة، وتشمل أساسًا:
- النزيف داخل نسيج المخ.
- النزيف تحت العنكبوتية حول المخ، والذي قد ينتج عن تمزق تمدد شرياني.
قد يؤدي الدم المتسرب إلى إتلاف الأنسجة المحيطة، ورفع الضغط داخل الجمجمة، أو الضغط على مناطق مسؤولة عن الوعي والتنفس والحركة.
لا يتناول هذا المقال النزيف الناتج عن إصابات الرأس، مثل النزيف تحت الجافية أو فوق الجافية.
الفرق بين الجلطة ونزيف المخ في جدول مختصر
| العنصر | السكتة الإقفارية «الجلطة» | السكتة النزفية |
|---|---|---|
| المشكلة الأساسية | انسداد شريان وانخفاض وصول الدم | تمزق وعاء دموي وتسرب الدم |
| الأعراض | عجز عصبي مفاجئ وفق مكان الإصابة | قد تسبب العجز العصبي نفسه |
| الصداع والقيء | قد يحدثان | أكثر ارتباطًا بالنزيف، لكنهما لا يثبتانه |
| الفحص الأول المعتاد | أشعة مقطعية من دون صبغة لاستبعاد النزيف، وقد يتبعها تصوير الشرايين | تكشف الأشعة المقطعية الدم الحاد غالبًا، ثم تُستكمل الفحوص وفق نوع النزيف وسببه |
| العلاج الحاد | مذيب للجلطة أو قسطرة مخية في حالات مختارة | ضبط طبي دقيق، وعكس مفعول السيولة عند الحاجة، وأحيانًا تدخل جراحي أو بالقسطرة |
| الأسبرين | قد يُستخدم بعد استبعاد النزيف وقرار الطبيب | قد يزيد النزيف؛ لذلك لا يُعطى ذاتيًا قبل التصوير |
الخلاصة: قد تتشابه الأعراض، لكن العلاج يختلف جذريًا؛ ولذلك قد يكون التخمين المنزلي خطرًا.
لماذا تتشابه أعراض الانسداد والنزيف؟
تتحكم مناطق المخ المختلفة في الحركة والكلام والإحساس والرؤية والتوازن والوعي. وعندما تتضرر إحدى هذه المناطق، قد تظهر الوظيفة المفقودة نفسها، سواء كان الضرر ناتجًا عن انقطاع الدم أو عن النزيف والضغط على الأنسجة المحيطة.
يعتمد شكل الأعراض بدرجة كبيرة على:
- مكان الإصابة داخل المخ.
- حجم المنطقة المتضررة.
- سرعة تطور الإصابة.
- تأثر جذع المخ أو المخيخ.
- وجود تورم أو ارتفاع في الضغط داخل الجمجمة.
- الحالة الصحية السابقة للمريض.
قد يسبب كل من الانسداد والنزيف ضعفًا في جانب واحد، أو اضطرابًا في الكلام، أو فقدانًا مفاجئًا للرؤية. كما قد تسبب جلطة كبيرة في جذع المخ اضطرابًا شديدًا في الوعي يشبه ما قد يحدث مع النزيف.
ما الأعراض المشتركة بين الجلطة ونزيف المخ؟
قد يظهر النوعان بواحد أو أكثر من الأعراض الآتية:
- اعوجاج مفاجئ في الوجه.
- ضعف أو تنميل مفاجئ في الذراع أو الساق، خاصةً في جانب واحد.
- ثقل الكلام أو عدم فهمه.
- فقدان مفاجئ للرؤية أو ازدواجها.
- فقدان التوازن أو صعوبة المشي.
- دوار شديد مفاجئ مصحوب بعلامات عصبية أخرى.
- صداع جديد أو شديد.
- قيء مفاجئ.
- تشوش أو نعاس غير معتاد.
- تشنجات.
- فقدان الوعي.
يمكن استخدام علامات FAST للتعرف على الاشتباه في السكتة الدماغية، لكنها ليست اختبارًا لتحديد ما إذا كانت الحالة انسدادًا أم نزيفًا.
ماذا تعني علامات BE FAST؟
قد لا تكفي FAST وحدها للتعرف على بعض إصابات الدورة الدموية الخلفية؛ لذلك تُضاف علامتا التوازن والعينين:
- B – Balance: فقدان مفاجئ للتوازن أو القدرة على المشي.
- E – Eyes: فقدان أو اضطراب مفاجئ في الرؤية، أو ازدواج الرؤية، أو خلل مجال الإبصار، أو اضطراب حركات العين.
- F – Face: اعوجاج الوجه.
- A – Arm: ضعف الذراع.
- S – Speech: اضطراب الكلام.
- T – Time: وقت الاتصال بالطوارئ فورًا.
علامات BE FAST وسيلة للتعرف على الاشتباه وطلب الإسعاف، وليست وسيلة لتحديد نوع السكتة أو إجراء تشخيص منزلي.
للمزيد عن الأعراض التي قد لا تلتقطها FAST التقليدية، يمكن قراءة:
هل تساعد بعض الأعراض على توقع نوع السكتة؟
قد تجعل بعض الأعراض النزيف أكثر احتمالًا من الناحية الإحصائية، لكنها لا تسمح بتحديد النوع بأمان، ولا يجوز استخدامها لاختيار العلاج في المنزل.
هل الصداع الشديد يعني وجود نزيف؟
لا. الصداع المفاجئ الشديد، خاصةً إذا وصل إلى أقصى شدته خلال وقت قصير جدًا، قد يرفع الاشتباه في نزيف تحت العنكبوتية. كما قد يصاحب النزيف داخل نسيج المخ.
لكن الصداع قد يحدث أيضًا مع:
- بعض السكتات الإقفارية.
- جلطات الدورة الدموية الخلفية.
- الصداع النصفي المصحوب بأعراض عصبية.
- تجلط الأوردة الدماغية.
- حالات عصبية أخرى.
لذلك لا يصح افتراض أن غياب الصداع يعني أن الحالة جلطة وليست نزيفًا، كما لا يكفي وجود الصداع وحده لتشخيص النزيف.
إذا صاحب الصداع ضعف مفاجئ، أو اضطراب في الكلام، أو قيء، أو تشوش، أو تغير في الرؤية أو الوعي، فلا تنتظر تحسنه بالمسكنات.
هل القيء دليل على نزيف المخ؟
القيء أكثر شيوعًا نسبيًا في بعض حالات النزيف، خاصةً عند ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو تأثر المخيخ أو جذع المخ.
لكنه قد يظهر أيضًا مع السكتة الإقفارية في الدورة الخلفية أو مع الدوار المركزي الحاد. لذلك لا يمكن القول إن كل مريض يتقيأ مصاب بنزيف، كما أن غياب القيء لا يستبعده.
هل فقدان الوعي يعني أن الحالة نزيف؟
قد يحدث انخفاض مستوى الوعي أو الغيبوبة مع نزيف كبير، أو نزيف تحت العنكبوتية، أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. لكنه قد يحدث أيضًا بسبب:
- جلطة إقفارية كبيرة.
- انسداد الشريان القاعدي.
- إصابة جذع المخ.
- تشنجات مصاحبة للسكتة.
- انخفاض شديد في سكر الدم.
- نقص الأكسجين أو اضطراب الدورة الدموية.
- أسباب استقلابية أو دوائية أخرى.
أي تغير مفاجئ في الوعي مع علامة عصبية يستلزم تقييمًا إسعافيًا فوريًا.
هل التشنجات تفرق بين النوعين؟
قد تبدأ بعض حالات النزيف بتشنج، كما يمكن أن تحدث التشنجات مع السكتة الإقفارية، خاصةً عند إصابة قشرة المخ.
إذا حدثت تشنجات مع ضعف جديد، أو اضطراب كلام، أو تغير في الوعي، فيجب التعامل مع الحالة باعتبارها طارئًا عصبيًا حتى يثبت السبب بالفحص والتصوير.
هل يمكن لضغط الدم كشف نوع السكتة؟
لا يمكن الاعتماد على قراءة ضغط الدم في المنزل لتحديد نوع السكتة.
قد يكون الضغط شديد الارتفاع في نزيف المخ، لكنه قد يرتفع أيضًا مع السكتة الإقفارية بسبب الألم أو التوتر أو استجابة الجسم لمحاولة الحفاظ على تدفق الدم إلى المخ. كما يمكن أن يحدث النزيف من دون ارتفاع شديد في قراءة الضغط عند القياس.
يختلف التعامل الطبي مع ضغط الدم وفق:
- وجود انسداد أو نزيف.
- أهلية المريض للعلاج المذيب.
- مكان النزيف وحجمه.
- وجود ارتفاع في الضغط داخل الجمجمة.
- الأمراض المصاحبة.
- بروتوكول المركز المعالج.
لذلك قد يضر الانخفاض السريع وغير المحسوب لضغط الدم بتدفق الدم إلى المخ في بعض حالات الانسداد، بينما يحتاج النزيف إلى ضبط مبكر ومدروس داخل المستشفى.
لماذا لا يمكن التمييز بين الجلطة والنزيف في المنزل؟
لا توجد علامة منزلية واحدة تستطيع تحديد ما إذا كان المريض يعاني انسدادًا أم نزيفًا؛ وذلك للأسباب الآتية:
- الأعراض الأساسية متداخلة بدرجة كبيرة.
- شدة الأعراض لا تعكس دائمًا نوع السكتة.
- قد يبدأ النزيف بأعراض محدودة.
- قد تبدأ الجلطة الكبيرة بغيبوبة أو اضطراب شديد في الوعي.
- الصداع والقيء والتشنجات علامات ترجيحية وليست تشخيصية.
- ارتفاع ضغط الدم لا يثبت وجود النزيف.
- تناول أدوية السيولة يرفع احتمال النزيف لكنه لا يحدد التشخيص.
- بعض الحالات التي تشبه السكتة تحتاج أيضًا إلى تقييم عاجل.
- العلاج الخاطئ قد يزيد الضرر إذا اختير قبل تصوير المخ.
يمكن للأسرة التعرف على الاشتباه والتحرك السريع، لكنها لا تستطيع تحديد نوع السكتة أو اختيار العلاج المناسب من دون تقييم طبي وتصوير عاجل.
كيف يحدد الأطباء الفرق بين الجلطة الدماغية ونزيف المخ؟
يجمع الفريق الطبي بين قصة ظهور الأعراض، والفحص العصبي، ووقت البداية، والأدوية المستخدمة، وتصوير المخ والأوعية.
لا يعتمد القرار عادةً على عرض واحد أو فحص واحد بمعزل عن بقية التقييم.
الأشعة المقطعية على المخ من دون صبغة
تُعد الأشعة المقطعية من دون صبغة من أهم الفحوص الأولية؛ لأنها سريعة ومتاحة، وتكشف الدم الحاد داخل الجمجمة في معظم الحالات.
لكن قد تكون الأشعة المقطعية الأولية طبيعية، أو لا تُظهر تغيرات واضحة، في بعض السكتات الإقفارية المبكرة أو الصغيرة.
لذلك لا تعني عبارة «الأشعة المقطعية طبيعية» بالضرورة عدم وجود جلطة. ويجب ربط الصورة بالأعراض والفحص العصبي وبقية فحوص الأوعية أو الرنين عند الحاجة.
تصوير شرايين المخ والرقبة CTA
يُظهر التصوير المقطعي للشرايين مسار الأوعية الدموية، وقد يكشف:
- انسداد شريان كبير.
- تضيقًا شديدًا.
- تمددًا شريانيًا.
- تشوهًا وعائيًا.
- بعض الأسباب الوعائية للنزيف.
وقد تُجرى الأشعة المقطعية العادية وتصوير الشرايين في الوقت نفسه إذا اشتبه الفريق في انسداد وعاء كبير، أو احتاج إلى تقييم سبب النزيف وخيارات التدخل.
الرنين المغناطيسي MRI-DWI
يمكن للرنين المغناطيسي، خاصةً باستخدام تسلسل الانتشار، كشف بعض الاحتشاءات الصغيرة أو المبكرة التي لا تظهر بوضوح على الأشعة المقطعية، بما فيها بعض إصابات الحفرة الخلفية.
لكنه ليس الفحص الأول المناسب لكل مريض، ولا ينبغي أن يؤدي انتظار الرنين إلى تأخير علاج عاجل يمكن اتخاذ قراره اعتمادًا على الفحص السريري والأشعة المقطعية وتصوير الأوعية.
كما أن نتيجة الرنين المبكرة السلبية لا تستبعد السكتة بصورة مطلقة إذا استمرت الأعراض أو ظل الاشتباه السريري قويًا. وقد يقرر الفريق إعادة التصوير أو استخدام وسيلة إضافية.
هل الأشعة المقطعية الطبيعية تستبعد الجلطة؟
لا. قد لا يظهر الاحتشاء الإقفاري المبكر بوضوح في الفحص الأول.
يعتمد ظهور التغيرات على:
- الوقت المنقضي منذ بدء الأعراض.
- حجم المنطقة المصابة.
- مكان الإصابة.
- جودة التصوير.
- وجود علامات مبكرة دقيقة.
- خبرة الفريق الذي يفسر الصور.
إذا كانت الأعراض مستمرة أو شديدة، فلا ينبغي طمأنة المريض اعتمادًا على الأشعة وحدها من دون استكمال التقييم العصبي المناسب.
وفي المقابل، إذا كان الاشتباه مرتفعًا في نزيف تحت العنكبوتية بسبب صداع صاعق مفاجئ، فقد يحتاج المريض إلى تقييم إضافي وفق وقت إجراء الأشعة ونتيجتها وحالته السريرية.
ما الذي يجب تجنبه قبل تصوير المخ؟
تختلف علاجات الانسداد عن علاجات النزيف؛ لذلك يجب تجنب القرارات المنزلية التي قد تفيد أحد النوعين وتضر الآخر.
هل يمكن إعطاء الأسبرين؟
لا تعطِ الأسبرين من تلقاء نفسك عند ظهور أعراض سكتة جديدة قبل تصوير المخ.
قد يفيد الأسبرين بعض مرضى السكتة الإقفارية بعد أن يستبعد الطبيب وجود النزيف ويحدد التوقيت والطريقة المناسبين. لكنه قد يزيد النزيف أو يعقّد التعامل معه إذا كانت الحالة نزفية.
كما لا ينبغي إعطاء الأسبرين أو غيره من الأقراص عن طريق الفم قبل تقييم البلع.
إذا كان المريض يتناول الأسبرين أو دواء سيولة بانتظام:
- لا تعطِه جرعة إضافية.
- أخبر فريق الإسعاف باسم الدواء.
- حدّد وقت آخر جرعة إن أمكن.
- أحضر عبوة الدواء أو صورة منها إلى المستشفى.
- لا توقف العلاج المزمن أو تعدله من تلقاء نفسك خارج التعامل الإسعافي المباشر.
لماذا يُمنع الطعام والماء؟
قد تؤثر السكتة في عضلات البلع أو الإحساس داخل الحلق، وقد يدخل الماء أو الطعام أو الدواء إلى مجرى التنفس.
وفي بعض الحالات يحدث ذلك من دون سعال واضح، وهو ما يُعرف بالشفط الصامت.
يسري منع الطعام والشراب والأدوية الفموية حتى إذا كان المريض:
- واعيًا.
- قادرًا على الكلام.
- قادرًا على تحريك فمه ولسانه.
- يطلب شرب الماء.
- لا يبدو عليه الاختناق.
فالوعي والقدرة على الكلام لا يضمنان سلامة البلع.
لذلك:
- لا تختبر البلع بإعطاء المريض كوب ماء.
- لا تعطِه الطعام أو الشراب.
- لا تعطِ الأقراص عن طريق الفم.
- انتظر إجراء فحص بلع بواسطة شخص مدرَّب.
لماذا لا تُعطى أدوية الضغط السريعة أو تحت اللسان؟
أهداف ضغط الدم ليست واحدة في كل حالات السكتة. فقد يحتاج بعض مرضى النزيف إلى خفض مدروس للضغط داخل المستشفى، بينما قد يؤدي الانخفاض السريع في بعض حالات الانسداد إلى تقليل وصول الدم إلى أنسجة المخ المعرضة للخطر.
لذلك:
- لا تعطِ جرعة إضافية من دواء الضغط.
- لا تستخدم دواء شخص آخر.
- لا تعطِ دواءً سريع المفعول أو دواءً تحت اللسان.
- لا تحاول الوصول إلى قراءة معينة في المنزل.
- أخبر فريق الإسعاف بقراءات الضغط والأدوية المعتادة من دون تأخير النقل.
ماذا يحدث للمريض داخل المستشفى؟
التقييم وتصوير المخ والأوعية
يبدأ الفريق بتقييم:
- مجرى التنفس والتنفس والدورة الدموية.
- مستوى الوعي.
- سكر الدم.
- ضغط الدم ونسبة الأكسجين ودرجة الحرارة.
- شدة العجز العصبي.
- وقت بداية الأعراض أو آخر وقت كان فيه المريض طبيعيًا.
- الأدوية، خصوصًا مضادات التجلط ومضادات الصفائح.
- وجود إصابة سابقة أو تشنجات أو أمراض مصاحبة.
بعد ذلك يُجرى تصوير المخ للبحث عن النزيف، وقد يتبعه تصوير الشرايين أو التصوير المتقدم لتحديد مكان الانسداد أو سبب النزيف وخطة التدخل.
قد تُطلب تحاليل عاجلة، لكن لا ينبغي أن تؤخر التصوير أو العلاج عندما لا تكون نتائجها ضرورية قبل التدخل.
كيف تُعالج السكتة الإقفارية؟
قد تشمل الخطة، وفق وقت البداية ونتائج الفحص والتصوير والحالة الصحية:
- العلاج المذيب للجلطة عن طريق الوريد للمرضى المؤهلين.
- سحب الجلطة بالقسطرة عند وجود انسداد مناسب في شريان كبير.
- مضادات الصفائح بعد استبعاد النزيف وفي التوقيت الذي يحدده الفريق.
- تنظيم ضغط الدم والسكر والحرارة والأكسجين.
- الوقاية من المضاعفات.
- الرعاية داخل وحدة متخصصة في السكتات الدماغية.
لا تُحدد أهلية العلاج من الأعراض وحدها، بل من خلال تقييم طبي وتصوير ومعايير زمنية وسريرية دقيقة.
للمزيد، اقرأ:
كيف يُعالج نزيف المخ؟
تختلف الخطة وفق نوع النزيف ومكانه وحجمه وسببه، وقد تشمل:
- المراقبة داخل وحدة السكتة الدماغية أو الرعاية الحرجة.
- ضبط ضغط الدم بصورة مدروسة.
- عكس مفعول مضادات التجلط عند الحاجة.
- علاج ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
- التعامل مع الاستسقاء الدماغي أو امتداد الدم إلى البطينات.
- تقييم تفريغ النزيف جراحيًا في حالات مختارة.
- استخدام تقنيات جراحية محدودة التدخل لبعض المرضى.
- علاج تمدد الشرايين بالقسطرة أو الجراحة عند وجود نزيف تحت العنكبوتية.
- علاج التشنجات أو المضاعفات التنفسية والقلبية عند حدوثها.
ليس كل نزيف في المخ محتاجًا إلى جراحة أو قسطرة، كما أن عدم إجراء الجراحة لا يعني غياب العلاج. يحدد القرار فريق متعدد التخصصات وفق حالة المريض وموضع النزيف وحجمه وسببه ونتائج التصوير.
لماذا يحتاج المريض إلى وحدة سكتة دماغية؟
لا ينتهي التعامل مع الحالة بمجرد إجراء الأشعة. يحتاج المريض إلى مراقبة مستمرة لاكتشاف:
- تدهور مستوى الوعي.
- زيادة الضعف أو اضطراب الكلام.
- توسع النزيف أو تورم المخ.
- صعوبة البلع والشفط الرئوي.
- اضطراب التنفس.
- التشنجات.
- اضطراب القلب أو ضغط الدم.
- مضاعفات عدم الحركة.
تتيح وحدة السكتة الدماغية رعاية منظمة بواسطة فريق متعدد التخصصات، مع بدء الوقاية من المضاعفات والتأهيل في التوقيت المناسب.
ماذا يجب أن تخبر به فريق الإسعاف؟
جهّز المعلومات الآتية من دون تأخير الاتصال:
- متى بدأت الأعراض؟
- متى كان المريض طبيعيًا للمرة الأخيرة؟
- هل استيقظ من النوم بالأعراض؟
- هل اختفت الأعراض ثم عادت؟
- هل يتناول مضادات للتجلط أو مضادات للصفائح؟
- ما اسم دواء السيولة ومتى تناول آخر جرعة؟
- هل سقط أو أصيب في الرأس؟
- هل أجرى جراحة حديثة؟
- هل سبق أن تعرض لجلطة أو نزيف؟
- هل لديه تمدد شرياني أو اضطراب نزف معروف؟
- هل أصيب بتشنج؟
- هل يعاني السكري أو ارتفاع ضغط الدم؟
إذا بدأت الأعراض أثناء النوم، فإن المعلومة المهمة هي آخر وقت كان فيه المريض طبيعيًا قبل النوم، وليس وقت الاستيقاظ فقط.
لا تؤخر الاتصال بالإسعاف من أجل جمع هذه المعلومات؛ يمكن استكمالها أثناء انتظار وصول الفريق.
ماذا لو اختفت الأعراض بعد دقائق؟
اختفاء الضعف أو ثقل الكلام لا يجعل الحالة آمنة. فقد تكون نوبة إقفارية عابرة، أو جلطة صغيرة، أو أعراضًا متذبذبة بسبب انسداد وعائي، أو حالة أخرى تحتاج إلى تقييم عاجل.
لا تؤجل الطوارئ ولا تنتظر عودة الأعراض. اقرأ أيضًا: ماذا يعني اختفاء أعراض السكتة بعد دقائق؟
أخطاء خطرة يجب تجنبها
الانتظار لمعرفة هل ستتحسن الحالة
قد يؤدي الانتظار إلى فقدان فرصة علاج حساس للوقت.
استخدام قراءة الضغط لتحديد النوع
ارتفاع الضغط لا يثبت وجود نزيف، والقراءة غير المرتفعة لا تستبعده.
افتراض أن غياب الصداع يعني عدم وجود نزيف
قد يحدث نزيف المخ من دون صداع شديد.
اعتبار القيء دليلًا قاطعًا على النزيف
قد يحدث القيء مع جلطة الدورة الخلفية أو حالات أخرى.
إعطاء الأسبرين احتياطيًا
قد يزيد الأسبرين النزيف إذا أُعطي قبل تحديد نوع السكتة.
إعطاء الماء لاختبار البلع
قد يدخل الماء إلى مجرى التنفس، حتى لو كان المريض واعيًا ويتكلم.
استخدام دواء ضغط سريع أو تحت اللسان
قد يؤدي الانخفاض السريع وغير المحسوب إلى تقليل تدفق الدم إلى المخ وزيادة الضرر.
الاطمئنان بسبب أشعة مقطعية أولية طبيعية
قد لا تظهر بعض الجلطات الإقفارية المبكرة أو الصغيرة بوضوح على الفحص الأول.
قيادة المريض إلى المستشفى من دون طلب الإسعاف
قد تتدهور حالة المريض أثناء الطريق، بينما يستطيع فريق الإسعاف بدء التقييم والتنسيق للنقل إلى الجهة المناسبة.
الأسئلة الشائعة
ما الفرق الأساسي بين الجلطة الدماغية ونزيف المخ؟
تنتج الجلطة الإقفارية عن انسداد شريان، بينما يحدث النزيف نتيجة تمزق وعاء دموي وتسرب الدم. لكن كليهما قد يسبب الأعراض العصبية المفاجئة نفسها.
هل يمكن التمييز بين الجلطة ونزيف المخ من الأعراض؟
لا يمكن تحديد النوع بصورة موثوقة من الأعراض وحدها. قد ترجح بعض العلامات وجود النزيف، لكن تصوير المخ العاجل ضروري لتأكيد النوع وتحديد العلاج.
هل الصداع الشديد دليل قاطع على نزيف المخ؟
لا. يزيد الصداع الشديد المفاجئ الاشتباه في النزيف، خاصةً نزيف تحت العنكبوتية، لكنه قد يحدث أيضًا مع أنواع أخرى من السكتة ولا يكفي وحده للتشخيص.
هل القيء وفقدان الوعي يعنيان وجود نزيف؟
هما أكثر ارتباطًا بالنزيف، لكنهما قد يحدثان أيضًا مع جلطة كبيرة أو إصابة جذع المخ أو أسباب طبية أخرى.
هل غياب الصداع يستبعد النزيف؟
لا. قد يحدث نزيف داخل المخ من دون صداع شديد، خاصةً إذا كان المريض غير قادر على وصف ما يشعر به.
هل الأشعة المقطعية تكشف الجلطة فورًا؟
تكشف الأشعة المقطعية النزيف الحاد بكفاءة، لكن بعض الجلطات الإقفارية المبكرة أو الصغيرة قد لا تظهر بوضوح في الفحص الأول.
هل الرنين المغناطيسي أفضل من الأشعة المقطعية دائمًا؟
لا. الرنين أكثر حساسية لبعض الاحتشاءات، لكن الأشعة المقطعية أسرع وأكثر توافرًا، ولا ينبغي تأخير العلاج العاجل من أجل انتظار الرنين.
هل أستطيع إعطاء المريض أسبرين؟
لا تعطِ جرعة أسبرين جديدة أو إضافية قبل تصوير المخ وقرار الطبيب؛ فقد تكون الحالة نزيفًا.
ماذا أفعل إذا كان المريض يتناول دواء سيولة؟
أخبر الإسعاف والطبيب باسم الدواء ووقت آخر جرعة، وأحضر العبوة إن أمكن. لا تعطِ جرعة إضافية.
هل يمكن إعطاء دواء سريع لخفض الضغط؟
لا. لا تعطِ جرعة إضافية أو دواءً سريع المفعول أو تحت اللسان؛ لأن أهداف الضغط تختلف وفق نوع السكتة والعلاج المحتمل.
هل يمكن إعطاء المريض ماءً إذا كان واعيًا ويتكلم؟
لا. الوعي والقدرة على الكلام لا يضمنان سلامة البلع، وقد يدخل الماء أو الطعام إلى مجرى التنفس من دون سعال واضح.
هل كل نزيف في المخ يحتاج إلى عملية؟
لا. يحتاج بعض المرضى إلى علاج طبي ومراقبة دقيقة، بينما يستفيد آخرون من تدخل جراحي أو بالقسطرة وفق نوع النزيف ومكانه وحجمه وسببه.
هل كل جلطة تصلح للعلاج المذيب أو القسطرة؟
لا. يعتمد القرار على وقت البداية، ونتائج التصوير، ومكان الانسداد، وحجم الأنسجة المتضررة، والحالة الصحية وموانع العلاج.
ماذا أفعل إذا استيقظ المريض بالأعراض؟
اتصل بالإسعاف فورًا، وسجّل آخر وقت كان فيه طبيعيًا قبل النوم. قد تظل بعض الحالات قابلة لعلاجات مختارة وفق نتائج التصوير.
هل يمكن الاعتماد على FAST لتحديد نوع السكتة؟
لا. تساعد FAST وBE FAST على التعرف على الاشتباه في السكتة، لكنهما لا تفرقان بين الانسداد والنزيف.
ماذا أفعل إذا اختفت الأعراض بعد دقائق؟
يجب طلب التقييم الطبي العاجل حتى إذا اختفت الأعراض؛ فقد تكون نوبة إقفارية عابرة أو جلطة صغيرة أو أعراضًا متذبذبة بسبب انسداد وعائي.
هل يمكن أن تكون الأعراض بسبب انخفاض السكر؟
نعم، قد يشبه انخفاض السكر السكتة، لكن لا ينبغي افتراض ذلك أو تأخير الطوارئ. يقيس فريق الإسعاف أو الطوارئ سكر الدم ضمن التقييم الأولي.
الخلاصة
لا يمكن حسم الفرق بين الجلطة الدماغية ونزيف المخ اعتمادًا على الصداع أو القيء أو ضغط الدم أو شدة الأعراض. فقد يتشابه النوعان بدرجة تجعل التخمين المنزلي خطرًا، بينما يختلف علاجهما بصورة جوهرية.
عند ظهور ضعف مفاجئ، أو اعوجاج الوجه، أو اضطراب الكلام، أو تغير الرؤية أو التوازن أو الوعي:
- اتصل بالإسعاف على الرقم 123.
- سجّل وقت البداية أو آخر وقت كان فيه المريض طبيعيًا.
- لا تعطِ أسبرين أو طعامًا أو شرابًا.
- لا تعطِ أدوية ضغط إضافية أو سريعة المفعول.
- لا تنتظر تحسن الأعراض.
- دع تصوير المخ والفريق المتخصص يحددان النوع والعلاج.
لمزيد من المعلومات العامة، راجع صفحة الأسئلة المتكررة عن السكتة الدماغية.
تنبيه طبي: هذا المحتوى للتوعية العامة، ولا يُستخدم للتشخيص الذاتي أو لاستبدال التقييم الطبي العاجل عند ظهور أعراض عصبية مفاجئة.
